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關于做好2019年度城鎮職工醫保特殊疾病慢性病門診醫療待遇復審工作的通知

索  引  號:11532331015179648Q-/2019-1114001 公文目錄:政府文件 發文機關:祿豐縣政府辦 成文日期:2019年11月14日 發文字號:祿醫保辦便簽[2019]9號 主  題  詞: 標      題:關于做好2019年度城鎮職工醫保特殊疾病慢性病門診醫療待遇復審工作的通知 發布日期:2019年11月14日


各參保單位:

根據《楚雄州人力資源和社會保障局關于進一步完善城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》(楚人社發〔2014〕15號)相關規定及楚雄州醫療保障局《關于做好2019年度城鎮職工醫保特殊疾病慢性病門診醫療待遇復審工作的通知》要求,結合我縣實際,現將2019年度特殊疾病慢性病門診醫療待遇復審工作有關事項通知如下,請遵照執行。

一、復審范圍

有效期至2019年12月31日的城鎮職工醫保特殊疾病慢性病參?;颊?。具體病種為:

(一)每兩年復審一次的病種:活動性肺結核、慢性活動性肝炎、支氣管擴張、腦血管意外(腦出血、腦梗塞)、老年性前列腺增生、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、甲狀腺機能亢進(減退)、原發性青光眼。(2019年度批準享受上述病種待遇尚未到期的,本次不用復審)

(二)每三年復審一次的病種:精神?。ň穹至寻Y、情感性精神障礙)、癲癇、冠心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、糖

尿病、肝硬化、原發或繼發性高血壓、類風濕關節炎、系統性硬化癥、干燥綜合癥。(2018年及以后批準享受上述病種待遇尚未到期的,本次不用復審)

(三)每五年復審一次的病種:惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、新特性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血。(2016年及以后批準享受上述病種待遇尚未到期的,本次不用復審)

二、復審辦法和程序

為方便參?;颊吆喕掷m, 2019年度復審工作采取 “個人申請、定點醫療機構專家鑒定初審、醫保經辦機構復審確認” 和 “醫保經辦機構系統抽審”相結合的方式進行。我縣指定祿豐縣人民醫院為本次特殊疾病慢性病鑒定初審醫院。

(一)對有效期至2019年12月31日需要復審的“活動性肺結核、慢性活動性肝炎、支氣管擴張、腦血管意外(腦出血、腦梗塞)、老年性前列腺增生、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、甲狀腺機能亢進(減退)、原發性青光眼、癲癇、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病”12個病種采取“個人申請、定點醫療機構專家鑒定初審、醫保經辦機構復審確認”的方式進行。具體復審程序為:

1.個人申請。2019年度應復審的參?;颊?,在本通知下發后,可到祿豐縣人民醫院體檢科申領或在楚雄州醫療保障局網站下載《楚雄州城鎮職工醫療保險特殊疾病慢性病門診待遇復審鑒定表》(見附表),并填寫相關信息。有多個應復審病種的參?;颊?,不同病種須分別填寫《楚雄州城鎮職工醫療保險特殊疾病慢性病門診待遇復審鑒定表》。

2.定點醫療機構專家鑒定初審。參?;颊哂?1月15日至12月31日期間,持個人填寫好的《楚雄州城鎮職工醫療保險特殊疾病慢性病門診待遇復審鑒定表》、《楚雄州醫療保險特殊疾病、慢性病就診證》和本人的社會保障卡,二級及以上公立醫院請有關??漆t師進行病情檢查、鑒定和初審(參?;颊呷缬薪谙嚓P檢查、化驗或病情證明資料的,可一并提供給??漆t師參考使用)。祿豐縣人民醫院相關??漆t師和科室依據參?;颊邫z查、檢驗情況及病情,提出初審鑒定意見,并認真填寫《楚雄州城鎮職工醫療保險特殊疾病慢性病門診待遇復審鑒定表》相關欄目。

3.醫保經辦機構復審確認。參?;颊咴诘撠S縣人民醫院完成專家鑒定初審后,將《楚雄州城鎮職工醫療保險特殊疾病慢性病門診待遇復審鑒定表》、《楚雄州醫療保險特殊疾病、慢性病就診證》、患者個人留存的《楚雄州城鎮基本醫療保險特殊疾病、慢性病申報審批表》及相關病情檢查資料一并于12月31日前提交祿豐縣醫療保障局(二樓業務大廳),由縣醫療保障局根據醫院專家鑒定初審結果,對符合條件的按規定給予辦理待遇延期手續,參?;颊呃^續享受慢性病門診醫療待遇;對臨床已治愈、達不到復審條件的,或是未按時辦理復審手續的,從2020年1月1日起停止享受特殊疾病慢性病門診醫療待遇。

(二)除上述12個病種外,其他有效期至2019年12月31日需要復審的特殊疾病慢性病病種,采取“醫保信息系統抽審”的方式進行復審。其辦理程序是:參?;颊叱帧冻壑葆t療保險特殊疾病、慢性病就診證》和個人留存的《楚雄州城鎮基本醫療保險特殊疾病、

慢性病申報審批表》到祿豐縣醫療保障局(二樓業務大廳)進行復審??h醫保局直接調取患者的個人信息、參保狀態和就醫記錄、住院病史或門診服藥記錄等進行復審,參?;颊邿o需再到定點醫療機構進行專家鑒定初審。對符合條件的按規定給予辦理待遇延期手續,參?;颊呃^續享受特殊疾病或慢性病門診醫療待遇;對不符合條件的從2020年1月1日起停止享受特殊疾病、慢性病門診醫療待遇。

三、其他要求

(一)請祿豐縣人民醫院做好本次特殊疾病慢性病復審組織管理工作,為參?;颊哌M行病情檢查、鑒定和初審提供便利服務,同時嚴格遵守醫師執業規則和相關法規政策,客觀公正進行病情診斷和鑒定,不得徇私舞弊、弄虛作假。對參與舞弊的醫務人員要追究責任,對弄虛作假的參保人員將取消慢性病門診待遇資格。

(二)辦理了州外異地安置(工作)審批的參?;颊?,定點醫療機構專家鑒定初審工作可在其居住地選定的二級及以上公立定點醫院進行。按照上述鑒定初審要求辦理完畢后,將規定的材料交祿豐縣醫療保障局復審確認。辦理復審確認的時限可適當放寬到2020年2月29日。

(三)請各參保單位及時將本通知要求準確傳達到本單位涉及的參?;颊?,并做好宣傳和服務工作。如因單位原因致使參?;颊咛厥饧膊÷圆¢T診醫療待遇受到影響的,責任由參保單位承擔。凡未按時參加復審鑒定或提交復審材料的參?;颊?,從2020年3

月1日起,視為本人自動放棄特殊疾病慢性病門診醫療待遇。今后再申報復審的,按照新申報準入的相關規定和程序辦理。

附件:《楚雄州城鎮職工醫療保險特殊疾病慢性病門診待遇復審鑒定表》

                                                     祿豐縣醫療保障局

                                                         2019年11月11日

(此件公開發布)



2019年度楚雄州城鎮職工醫保特殊疾病慢性病門診待遇復審鑒定表.xls
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